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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療再迎好消息！

據(jù)《南方都市報》報道，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進(jìn)行研究，以進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。

其實這并不是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療首診第一次出現(xiàn)在公眾視野。

2020年4月14日，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)“上云用數(shù)賦智”行動培育新經(jīng)濟(jì)發(fā)展實施方案》助推中小微企業(yè)轉(zhuǎn)型。其中首次提到將首診納入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、醫(yī)保。

文件指出：以國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)為載體，在衛(wèi)生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制和預(yù)約分診制，開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的醫(yī)保結(jié)算、支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品網(wǎng)售、分級診療、遠(yuǎn)程會診、多點執(zhí)業(yè)、家庭醫(yī)生、線上生態(tài)圈接診等改革試點、實踐探索和應(yīng)用推廣。

其中，國家數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗區(qū)主要有：河北省（雄安新區(qū)）、浙江省、福建省、廣東省、重慶市、四川省6個省市。這六個省市將有機(jī)會率先試點互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療醫(yī)保首診制。

嚴(yán)禁首診曾是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的“紅線”和“底線”，國家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人的表態(tài)是否意味著這一政策將可能被突破？

互聯(lián)網(wǎng)診療曾嚴(yán)禁“首診”

2017年下半年，在相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療管理征求意見稿中曾表示禁止“在線診斷”和“處方藥網(wǎng)售，甚至叫停“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”、“云醫(yī)院”、“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”等名稱，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療前途未卜。

不過在2018年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療終于迎來曙光。當(dāng)年4月發(fā)布了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2018〕26號）。

9月，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布了《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》、《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》、《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》3份文件,這三份文件是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療領(lǐng)域的根本性、規(guī)范性文件，直接決定了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的形態(tài)和業(yè)務(wù)范圍。

出于對監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療風(fēng)險的考慮，《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定，不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。

第十六條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在線開展部分常見病、慢性病復(fù)診時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化需要醫(yī)務(wù)人員親自診查時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動，引導(dǎo)患者到實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

首診、復(fù)診難明確界定

作為一種新事物，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的首診和復(fù)診一直處在相對模糊地帶。

在當(dāng)年舉行的新聞發(fā)布上，有媒體曾對《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》第十六條規(guī)定的咨詢還是問診、初診還是復(fù)診如何界定提出疑問。

國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝認(rèn)為，在線疾病咨詢和在線疾病診療，這兩個之間確實有一些交叉，但疾病在線咨詢不屬于互聯(lián)網(wǎng)診療的范圍，而互聯(lián)網(wǎng)診療是醫(yī)生對疾病下診斷的結(jié)論，并且要提出治療方案，按照文件來進(jìn)行管理。

如果只是提供一些疾病咨詢，比如說你這個要少吃鹽，或者要注意多運(yùn)動，提這些方面的一些建議，沒有明確診斷和治療，這些是屬于咨詢。如果明確診斷某個疾病，然后告訴患者要吃什么藥，或者要到醫(yī)院做某種治療，就屬于診療的范疇。

怎么確定是初診還是復(fù)診？

焦雅輝認(rèn)為，這個就是現(xiàn)在正在建立的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，以及電子病歷的數(shù)據(jù)庫，把電子病歷和居民的電子健康檔案連接起來。

在線開展復(fù)診并且開具處方的時候，醫(yī)師一定要掌握患者相應(yīng)的一些病歷資料，明確患者在實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)就一種病或者幾種病有過明確的診斷了，那么可以針對已經(jīng)明確診斷的疾病提供復(fù)診的服務(wù)。

如果是一個初診的病人，查詢不到任何病例資料的話，那么就只能建議他到實體醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，建立了電子就診記錄以后，下一次如果是屬于診斷明確的同樣疾病在線復(fù)診互聯(lián)網(wǎng)診療首診，那么醫(yī)生可以給他提供響應(yīng)的在線服務(wù)。

3年之后，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)首診、復(fù)診依舊在業(yè)內(nèi)存在爭議。

在接受《南方都市報》采訪中，毛群安對南都記者說，“怎么才算復(fù)診，實際上也仍然在研究，不同醫(yī)生看的算不算復(fù)診，還是說在同一家醫(yī)院看的才算復(fù)診。”他也表示，“有一些疾病，比如心理科和皮膚科的疾病，很多專家認(rèn)為可以開放互聯(lián)網(wǎng)首診，這些問題還在研究中。”

“首診”開放意味著什么？

探索放寬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療“首診”與新冠肺炎疫情不無關(guān)系。新冠肺炎疫情的到來，讓政府部門釋放了對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療更多的支持。

2020年2月初，國家衛(wèi)健委連續(xù)下發(fā)文件，鼓勵開展互聯(lián)網(wǎng)診療進(jìn)行疫情防控。