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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院熱度正酣。

在3月23日的國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)健委規(guī)劃司司長毛群安介紹，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前7700余家二級(jí)以上醫(yī)院建立起了預(yù)約診療制度，提供線上服務(wù)，全國建成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已超1100家。而在一年前，這個(gè)數(shù)字還是500家。

這種熱度，疑似催生了一個(gè)新的工種——互聯(lián)網(wǎng)牌照申請(qǐng)中介。

近日，一張“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照獲取流程”圖在社交媒體流傳。簽署協(xié)議、收購實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合門診、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)正副高醫(yī)生到醫(yī)療機(jī)構(gòu)……牌照申請(qǐng)完成、開展線上診療服務(wù)，9個(gè)步驟流程清晰，邏輯嚴(yán)謹(jǐn)，且注明：3~5個(gè)月下發(fā)牌照資質(zhì)。

這是否意味著申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照業(yè)務(wù)有了中介機(jī)構(gòu)？醫(yī)院在申請(qǐng)牌照時(shí)要不要和他們合作？這種模式對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展有何影響？

圖片來自微信群

實(shí)體醫(yī)院牌照申請(qǐng)“以我為主”

按照2018年7月國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》（下稱《辦法》），互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院分為三種類型：一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，如北京協(xié)和醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；二是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方機(jī)構(gòu)合作申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱，南開京東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；三是獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

其中，前兩類互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請(qǐng)主體均為實(shí)體醫(yī)院。健康界采訪的近10位醫(yī)療機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)負(fù)責(zé)人和行業(yè)專家均表示，實(shí)體醫(yī)院在申請(qǐng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)基本以自己為主，合作企業(yè)只是輔助。

在3月25日健康界視頻節(jié)目《連線CIO》第8期（點(diǎn)擊看視頻）中，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院（下稱宣武醫(yī)院）信息中心主任梁志剛，詳細(xì)介紹了宣武醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)。

宣武醫(yī)院設(shè)立了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長、黨委書記任組長，分管信息、門診的副院長任副組長，門診部、信息中心、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、社工部、財(cái)務(wù)處、宣教中心、科研處等多部門協(xié)同推進(jìn)，建立《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)管理制度》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)名認(rèn)證管理制度》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)制度》等24項(xiàng)制度。

上述做法在《辦法》里有明確規(guī)定：建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理體系和相關(guān)管理制度、人員崗位職責(zé)、服務(wù)流程。規(guī)章制度應(yīng)當(dāng)包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)管理制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)使用管理制度、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療質(zhì)量控制和評(píng)價(jià)制度、在線處方管理制度、患者知情同意與登記制度、在線醫(yī)療文書管理制度、在線復(fù)診患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與突發(fā)狀況預(yù)防處置制度、人員培訓(xùn)考核制度，停電、斷網(wǎng)、設(shè)備故障、網(wǎng)絡(luò)信息安全等突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

如此繁雜的體系，完全交給第三方企業(yè)做，顯然不現(xiàn)實(shí)。

《辦法》對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入作了詳細(xì)要求：實(shí)體機(jī)構(gòu)擬將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的，需提交申請(qǐng)書、與省級(jí)監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接情況、合作協(xié)議（如與第三方共建）等。這些工作，醫(yī)院自己完全可以搞定。

梁志剛告訴健康界，宣武醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院完全是自己申請(qǐng)的，“都是體制內(nèi)的流程，沒有必要讓中介參與”。

“大撒把”醫(yī)院難過審

事實(shí)上，多數(shù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照申請(qǐng)過程中的定位，也確實(shí)只是“協(xié)助”。而且，牌照申請(qǐng)只是他們和醫(yī)院創(chuàng)建、運(yùn)營互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院合作的一個(gè)環(huán)節(jié)，有來醫(yī)生、微脈、京東健康、等受訪企業(yè)均向健康界強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。

有一些一二級(jí)醫(yī)院因?yàn)樽陨硇畔⒓夹g(shù)等能力有限，會(huì)把相應(yīng)工作交給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)。有來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院院長毋晨告訴健康界，除了相關(guān)審批手續(xù)之外互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院核心的互聯(lián)網(wǎng)模塊會(huì)讓很多醫(yī)院無法搞定，比如三級(jí)等保的要求。

白宇在微脈專門負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照申請(qǐng)管理，他向健康界詳細(xì)羅列了企業(yè)和醫(yī)院的分工（見下圖）。可以看出，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照申請(qǐng)工作中，醫(yī)院仍然是深度參與者。