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伴隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管政策和醫(yī)保支付指導(dǎo)意見的出臺，已經(jīng)將藥品采購和醫(yī)?？傤~全部打通的縣域醫(yī)共體將成為未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的主要受益方，而牽頭的縣級醫(yī)院將通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收割農(nóng)村的市場，推動自身的規(guī)模向上一個(gè)臺階。

從現(xiàn)有趨勢來看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可分為三類，第一類是將內(nèi)部收支和管理全部打通的醫(yī)共體模式，這類模式在內(nèi)部創(chuàng)造了一個(gè)醫(yī)療資源流動的市場，通過基層和上級醫(yī)院的協(xié)同不斷擴(kuò)張，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是其有效的抓手。

第二類是松散的城市醫(yī)聯(lián)體模式，這類模式?jīng)]有一個(gè)內(nèi)部流動的市場，但有助于上級醫(yī)院通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院去虹吸基層的病人，但效果相比第一種要弱很多，特別是在藥品和檢查的收益上，上級醫(yī)院無法像醫(yī)共體那樣獲得全面的控制權(quán)。而且，由于醫(yī)保是分開管理的，城市醫(yī)聯(lián)體的各層級級醫(yī)院不愿意將自己的醫(yī)保總額分享給其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這導(dǎo)致建構(gòu)于其上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有著很多不確定性。當(dāng)然，對于委屬或省屬醫(yī)院來說，他們可以覆蓋全省或全國，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的價(jià)值還是非常大的，特別是在為其輸送有價(jià)值的病源上很重要。

第三類是基于單體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。由于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都參加了醫(yī)共體或者醫(yī)聯(lián)體，這類機(jī)構(gòu)主要是民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于只有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與，這種模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與線下醫(yī)院互為補(bǔ)充也互相制約，只能通過與藥店的協(xié)同來拓展，更多的是發(fā)展自費(fèi)市場，規(guī)模相對有限。

正如我們在《創(chuàng)新陷阱：醫(yī)療投資的挑戰(zhàn)》一書中所分析的那樣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?協(xié)同，在服務(wù)方?jīng)]有約束的線下醫(yī)療體系的背景下構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療體系，只可能去強(qiáng)化原有的發(fā)展邏輯，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在當(dāng)前的發(fā)展模式更多的是只能滿足服務(wù)方的擴(kuò)張。隨著支付方開始加強(qiáng)控費(fèi)，服務(wù)方為了對抗即將出現(xiàn)的業(yè)務(wù)量下滑和營收下降，通過發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體來整合多層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)以加強(qiáng)自身對病源的獲取，從而增加業(yè)務(wù)量和保證營收的穩(wěn)定。而其中醫(yī)共體的整合最為有效。

由于醫(yī)共體是通過行政力量強(qiáng)制整合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?協(xié)同，其發(fā)展面臨一定的內(nèi)部管理沖突。為了保證醫(yī)共體的快速推行，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入和支出全部控制在主導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中是最為直接的方法。由于醫(yī)保是主要的支付方，醫(yī)?？傤~由主導(dǎo)醫(yī)院控制將有助于對基層的控制。而將藥品采購這一主要支出項(xiàng)的權(quán)力劃歸上級醫(yī)院也將基層的主要開支掌握住了。通過上述兩個(gè)方法，醫(yī)共體得以在部分地區(qū)全面鋪開，也為地區(qū)性醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部交易創(chuàng)造了有力的市場環(huán)境。

由于醫(yī)?？傤~統(tǒng)一在一個(gè)醫(yī)共體下，如果基層開具了處方和復(fù)雜檢查，患者可以前往縣醫(yī)院進(jìn)行復(fù)雜檢查或從醫(yī)共體中心藥房獲取基層較為匱乏的藥品。這一舉措一方面方便了患者尤其是慢病患者，無需前往上級醫(yī)院獲取藥品，另一方面，也推動了處方在醫(yī)共體內(nèi)部的流轉(zhuǎn)，醫(yī)共體的中心藥房而非零售藥店將成為處方主要的供給方。

而在這其中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要作用在于方便上級醫(yī)院的醫(yī)生對術(shù)后康復(fù)、慢病人群和部分疑難雜癥病人進(jìn)行復(fù)診，為其治療提供解決方案。由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院帶來的問診在為主導(dǎo)醫(yī)院帶來了檢查和藥品這兩塊收入之外，更關(guān)鍵的是為其獲取住院病源提供了入口。由于醫(yī)院的主要收入來自住院，通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的觸角，保證醫(yī)院的病源是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為醫(yī)共體帶來的最大收益之一。

從上述簡要的分析來看，通過將醫(yī)保和藥品采購權(quán)合為一體，醫(yī)共體得以快速推行。而通過設(shè)立中心藥房和搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，醫(yī)共體保證了藥品銷售掌握在自己手里并獲得充足的病源。這一系列的舉措推動了醫(yī)共體內(nèi)部的市場流動，從病人到處方，從檢查到住院，形成了一個(gè)較為明確的內(nèi)部循環(huán)體系。為了保證這一體系的持續(xù)發(fā)展，醫(yī)共體勢必將擴(kuò)大整體規(guī)模作為主要的發(fā)展方式，這勢必將擠壓該區(qū)域內(nèi)外部的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從而引發(fā)外部市場的變動。