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一、出臺(tái)《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》背景是什么？

為貫徹落實(shí)國(guó)家、我市關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革和促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展有關(guān)工作部署互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法，進(jìn)一步規(guī)范我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，市醫(yī)保局2020年10月印發(fā)《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法（試行）》（津醫(yī)保規(guī)字〔2020〕3號(hào)），文件試行2年，市醫(yī)保局對(duì)文件進(jìn)行重新修訂和完善，印發(fā)了《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》（津醫(yī)保規(guī)字〔2022〕2號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《辦法》）。

二、制定《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》的主要依據(jù)有哪些？

《辦法》的主要政策依據(jù)包括《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕26號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號(hào)）、《天津市人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的實(shí)施意見》（津政辦發(fā)〔2018〕46號(hào)）等文件。

三、《天津市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法》的主要內(nèi)容是什么？

《辦法》共七章三十條內(nèi)容，涵蓋我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理中機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽約、醫(yī)保支付政策、醫(yī)保結(jié)算、協(xié)議管理、管理和監(jiān)督等各環(huán)節(jié)內(nèi)容，為我市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作提供政策支持。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議應(yīng)具備的條件是什么？

申請(qǐng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備以下基本條件：

1.具備與國(guó)家統(tǒng)一醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼對(duì)接的條件，以及藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、疾病病種等基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)庫(kù)；

2.具備與醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，結(jié)合全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，能夠?yàn)榛颊咛峁╇娮悠睋?jù)、電子發(fā)票或及時(shí)郵寄紙質(zhì)票據(jù)；

3.依托醫(yī)保電子憑證進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證，確保就診參保人員使用真實(shí)身份；

4.能夠完整保留參保人員診療過程中的電子病歷、電子處方、購(gòu)藥記錄、患者提供的具有明確診斷的病歷資料等信息，實(shí)現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯；

5.能夠核驗(yàn)患者為復(fù)診患者，掌握必要的就診信息；

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)應(yīng)能夠區(qū)分線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)、異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；

7.按照國(guó)家和本市醫(yī)療保障信息平臺(tái)管理有關(guān)要求完成“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)改造；

8.按規(guī)定應(yīng)當(dāng)具備的其他條件。

五、參保人員在本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)醫(yī)保支付范圍是什么？

參保人員在本市“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，符合醫(yī)保支付范圍的，按照本市醫(yī)保有關(guān)規(guī)定支付。其中個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，可按規(guī)定由職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。提供藥品配送服務(wù)的費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。

六、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)在管理和監(jiān)督方面有哪些要求？

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立在線處方審核制度、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管機(jī)制，將電子病歷、在線電子處方、購(gòu)藥記錄、實(shí)名認(rèn)證記錄等信息實(shí)時(shí)上傳至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療管理辦法，并逐步實(shí)行藥品追溯碼掃碼銷售，妥善保存就醫(yī)診療等相關(guān)電子信息，做到診療、處方、交易、配送全程可追溯，實(shí)現(xiàn)信息流、資金流、物流全程可監(jiān)控，保障診療用藥合理性，防止虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)醫(yī)保基金安全。