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“十四五”是落實中共中央國務院《健康中國2030規(guī)劃綱要》提出的完善人口健康信息服務體系建設和推進健康醫(yī)療大數據應用的支撐保障要求的關鍵階段，也是《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》施行的第一個五年。
《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第四十九條提出：“國家推進全民健康信息化，推動健康醫(yī)療大數據、人工智能等的應用發(fā)展，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息基礎設施建設，制定健康醫(yī)療數據采集、存儲、分析和應用的技術標準，運用信息技術促進優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源的普及與共享。縣級以上人民政府及其有關部門應當采取措施，推進信息技術在醫(yī)療衛(wèi)生領域和醫(yī)學教育中的應用，支持探索發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務新模式、新業(yè)態(tài)。國家采取措施，推進醫(yī)療衛(wèi)生機構建立健全醫(yī)療衛(wèi)生信息交流和信息安全制度，應用信息技術開展遠程醫(yī)療服務，構建線上線下一體化醫(yī)療服務模式。”
以上舉措將成為“十四五”期間國內醫(yī)院信息化建設重點。
2020年5月，國家衛(wèi)生健康委下發(fā)，要求不斷推進以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設，創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)院、互聯網醫(yī)院，建立完善預約診療制度等改善醫(yī)療服務工作。建立醫(yī)療、服務、管理“三位一體”的智慧醫(yī)院系統(tǒng)，進一步發(fā)揮信息技術在現代醫(yī)院建設管理中的重要作用。
本文基于國內醫(yī)院信息化建設現狀和發(fā)展趨勢，在國家法律、政策和標準、規(guī)范的指導下，探討“十四五”期間國內醫(yī)院信息化建設發(fā)展的若干要素，為醫(yī)院“十四五”信息化建設發(fā)展提供建議和參考。
1 信息平臺建設
醫(yī)院信息平臺是實現醫(yī)院信息化應用、服務和管理的計算機集成系統(tǒng)。信息平臺通過軟件集成技術，實現各類信息系統(tǒng)的業(yè)務整合和數據共享，消除早期醫(yī)院信息系統(tǒng)存在的信息孤島、數據煙囪等弊病。從2011年原衛(wèi)生部提出信息平臺建設技術方案，國內醫(yī)院信息平臺已經歷了10年的建設發(fā)展。2018年4月國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《全國醫(yī)院信息化建設標準與規(guī)范（試行）》，將信息平臺列為三級醫(yī)院的建設指標。中國醫(yī)院協(xié)會信息專業(yè)委員會（CHIMA）2019年對國內1909所醫(yī)院統(tǒng)計，使用集成平臺的醫(yī)院僅占30.28%。
信息平臺建設是國內醫(yī)院信息化建設的重點任務，即使是已經建立信息平臺的醫(yī)院，也還需要持續(xù)改進，滿足不斷發(fā)展的醫(yī)院信息化建設要求?！笆奈濉逼陂g，醫(yī)院信息平臺建設需要考慮以下4個方面的內容：（1）醫(yī)院信息平臺建設應符合國家的醫(yī)院信息平臺技術標準WS/T 447-2014《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺技術規(guī)范》，不論是新系統(tǒng)的建設，還是早期系統(tǒng)的改造，都需要符合WS/T 447-2014標準的技術架構、基本功能、交互規(guī)范等要求，同時采用適宜的信息平臺新方法、新技術，實現平臺的功能、達到平臺技術指標。信息平臺的建設與應用應達到國家衛(wèi)生健康委組織的醫(yī)院信息互聯互通標準化成熟度測評4級甲等（或以上）。（2）繼續(xù)完善電子病歷相關的臨床信息系統(tǒng)建設，使電子病歷的內容能夠完整涵蓋患者診療過程的信息。電子病歷的建設與應用應達到國家衛(wèi)生健康委組織的電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價5級（或以上）。（3）信息平臺建設中，要重點關注臨床數據中心、科研數據中心、管理數據中心等數據資源的規(guī)劃與建設，應用數據治理、智能計算、超融合等大數據技術，實現數據共享、輔助決策、智慧醫(yī)療等創(chuàng)新應用。（4）在信息平臺中提供和完善閉環(huán)質量管理、DRG管理、醫(yī)保實時監(jiān)管、應急事件處置等更多功能，拓展醫(yī)院管理、醫(yī)學科研、新一代信息技術融合等更多應用。
國內三級醫(yī)院及有條件的二級醫(yī)院應在“十四五”期間完成信息平臺建設，為實現互聯網醫(yī)院和智慧醫(yī)院建設、信息互聯互通以及新一代信息技術應用等奠定基礎。
2 互聯網醫(yī)院建設
從2015年國家提出“互聯網+”行動計劃，到2018年國務院辦公廳印發(fā)《關于促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》）允許建立互聯網醫(yī)院、開放線上復診，先后3年多時間，經歷了“互聯網+醫(yī)療”從試水到逐步成熟的過程。《意見》提出，允許依托醫(yī)療機構發(fā)展互聯網醫(yī)院。醫(yī)療機構可以使用互聯網醫(yī)院作為第二名稱，在實體醫(yī)院基礎上，運用互聯網技術提供安全適宜的醫(yī)療服務，允許在線開展部分常見病、慢性病復診。醫(yī)師掌握患者病歷資料后，允許在線開具部分常見病、慢性病處方。2019年，國家醫(yī)療保障局印發(fā)，將“互聯網＋”醫(yī)療服務價格納入現行醫(yī)療服務價格的政策體系統(tǒng)一管理?！笆奈濉逼陂g，互聯網醫(yī)院將會成為實體醫(yī)院的標準配置。
