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01設(shè)立模式

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》[注1] 及各地實施細(xì)則的規(guī)定，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要分為兩種模式：

①醫(yī)療機構(gòu)+互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)模式

主要以實體醫(yī)療機構(gòu)為主導(dǎo)，即由實體醫(yī)療機構(gòu)申請設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從本質(zhì)上來說相當(dāng)于實體醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)分院，將其醫(yī)療服務(wù)由線下拓展到線上，側(cè)重于信息化的連接與共享。如“浙江大學(xué)第一附屬醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、上海市兒童醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”。

在該種模式下，實體醫(yī)療機構(gòu)擬建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請要點如下所示：

值得注意的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院尚未設(shè)置單獨牌照，而是由主管部門對符合條件的申請機構(gòu)核發(fā)《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，通過《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》所載明的名稱作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的識別標(biāo)志，也即僅當(dāng)實體醫(yī)療機構(gòu)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱時，實體醫(yī)療機構(gòu)需按照《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的規(guī)定設(shè)立及運作。

實體醫(yī)療機構(gòu)可以或應(yīng)當(dāng)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱的情形具體如下：

?實體醫(yī)療機構(gòu)僅使用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，可以申請將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱。

?如果使用了本機構(gòu)和其他醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動的，則應(yīng)當(dāng)申請將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱。

?實體醫(yī)療機構(gòu)僅使用在本機構(gòu)注冊的醫(yī)師開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動，不將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為第二名稱申請，僅就診療科目增加“互聯(lián)網(wǎng)診療”項目，該種情形下，實體醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)遵照《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》的規(guī)定設(shè)立。

②互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)模式

主要以第三方機構(gòu)為主導(dǎo)，即由第三方機構(gòu)依托線下實體醫(yī)療機構(gòu)，按照設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)的程序申請設(shè)置的獨立持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。從本質(zhì)上來說，是第三方機構(gòu)通過與所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)及其他實體醫(yī)療機構(gòu)注冊的醫(yī)師協(xié)作建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺。如“微醫(yī)、春雨醫(yī)生、好大夫在線、丁香醫(yī)生”等。

在該種模式下，第三方機構(gòu)擬建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院申請要點如下所示：

值得注意的是，此前銀川市人民政府頒布的《銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法實施細(xì)則（試行）》[注2]允許成立無線下實體醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院（“虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”），但根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的規(guī)定，第三機構(gòu)主導(dǎo)獨立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須依托線下實體醫(yī)療機構(gòu)。

該辦法實施前各地已經(jīng)批準(zhǔn)設(shè)置或備案的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在該辦法施行之日起30天內(nèi)重新提出設(shè)置和執(zhí)業(yè)登記的申請。這意味著，前期成立的虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都需要找到依托的實體醫(yī)療機構(gòu)并重新申請執(zhí)業(yè)登記。否則，筆者理解在此期間繼續(xù)開展醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動將構(gòu)成違規(guī)。

02運作要求

如前所述，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院存在兩種設(shè)立模式，可以說是橫跨互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療兩個領(lǐng)域，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院借助互聯(lián)網(wǎng)信息平臺，提供診前、診中、診后全流程服務(wù)和醫(yī)療立體化服務(wù)，不管是對投資互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的投資人抑或是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運營者，即需要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身作為醫(yī)療機構(gòu)運作的合規(guī)性，也需要關(guān)注互聯(lián)網(wǎng)信息平臺運作的合規(guī)性。

①作為醫(yī)療機構(gòu)的合規(guī)性

?建立地方政府監(jiān)管平臺和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的平臺對接

根據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》的規(guī)定，各省衛(wèi)生健康行政部門必須建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺與各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自己的信息平臺對接，實現(xiàn)實時監(jiān)管，否則該地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門不得審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

截至目前，浙江、山東、廣東、四川、云南、寧夏等六省已建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺。

?《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上述兩種設(shè)立模式，均需取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》方可展業(yè)，就實體機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作而言，若實體醫(yī)療機構(gòu)與第三方機構(gòu)合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息平臺，需通過簽署合作協(xié)議的方式進(jìn)行，并在合作協(xié)議中明確各方在醫(yī)療服務(wù)、信息安全、隱私保護(hù)等方面的責(zé)權(quán)利。

好大夫在線的互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證 圖源：好大夫在線

?業(yè)務(wù)、人員界限有紅線要求