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據(jù)報道，國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司司長毛群安日前向媒體介紹，國家衛(wèi)生健康委正在對互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)進(jìn)行研究，以進(jìn)一步發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)在滿足群眾就醫(yī)需求方面的積極作用。

國家衛(wèi)生健康委于2018年9月發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》第十六條規(guī)定，“不得對首診患者開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動。”按照這個規(guī)定，目前國內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療僅限于“為患者提供部分常見病、慢性病復(fù)診”互聯(lián)網(wǎng)診療首診，首診被限制在互聯(lián)網(wǎng)診療活動之外，突破這一限制的互聯(lián)網(wǎng)診療活動有違法之嫌。

當(dāng)初規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)診療不得首診，具有相當(dāng)程度的合理性。因為首診往往需要經(jīng)歷多項檢查，逢疑難病癥時，即使做了很多檢查也難以明確診斷?；ヂ?lián)網(wǎng)診療主要在線上展開，但做檢查要在線下實體機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。缺少線下檢查的內(nèi)容，是當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)診療的一個突出短板。為了繞開這道難題，互聯(lián)網(wǎng)診療只針對復(fù)診患者，利用已做的檢查進(jìn)行分析，在原來確診的基礎(chǔ)上優(yōu)化治療方案，診療的安全性也能得到更好保障。

在互聯(lián)網(wǎng)診療的過程中，“不得首診”面臨難以操作的窘境?！笆自\”是一個模糊概念，比如，線下首診出錯，線上醫(yī)生糾正診斷，算復(fù)診還是首診?疾病診療既包括疾病本身，也包括并發(fā)癥，線下醫(yī)生診斷高血壓病，但線上醫(yī)生又發(fā)現(xiàn)患者在高血壓病的基礎(chǔ)上，又患上高血壓腦病或高血壓腎病，這些并發(fā)癥與原疾病存在很大的差別，算初診還是復(fù)診?初診與復(fù)診是兩個相對概念，“相對”需要固定的參照系，一旦出現(xiàn)太多變量，比如更換了醫(yī)院或醫(yī)生等，首診就不好界定。

此外，“不得首診”也束縛住了互聯(lián)網(wǎng)診療的手腳，限縮了患者的利好。有些疾病雖然屬于初診，卻一目了然，容易診斷。比如很多皮膚病并不需要太多檢查，經(jīng)驗豐富的專家在線上詢問臨床表現(xiàn)和觀看皮膚表現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)診療首診，就可能得出診斷，其精準(zhǔn)度可能超過基層醫(yī)生通過各種檢查得出的診斷結(jié)果?！靶牟∵€需心藥治”，診斷通過醫(yī)患聊天、心理測試等無需更多設(shè)備的方式，線上醫(yī)生也能很好地開展。

互聯(lián)網(wǎng)診療探索放寬首診限制，契合醫(yī)患雙方的期待。醫(yī)生的業(yè)務(wù)量增加，患者的受益面提升，對雙方都有好處。同時也要看到，放寬首診限制也會增加管理的難度，必須以更強的管理與服務(wù)作為基礎(chǔ)與前提。什么疾病適合線上首診，什么疾病不適合，需要通過認(rèn)真分析，然后列出清單、明確操作路徑?；ヂ?lián)網(wǎng)診療難以開展檢查，是制約首診的重要因素，補齊這塊短板，需要細(xì)化互聯(lián)網(wǎng)診療規(guī)則與流程，讓更多線下實體醫(yī)療機構(gòu)能夠參與其中。

互聯(lián)網(wǎng)診療消除了時間和空間限制，即讓相距遙遠(yuǎn)的醫(yī)生能為患者進(jìn)行診療，也讓患者在家看名醫(yī)成為現(xiàn)實?；ヂ?lián)網(wǎng)診療實施之初，潛在風(fēng)險尚未顯露，保持適度謹(jǐn)慎理所當(dāng)然，但隨著經(jīng)驗不斷總結(jié)，新現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，適時進(jìn)行政策調(diào)整也是務(wù)實之舉。如何放寬首診限制，如何擴(kuò)大服務(wù)范圍等，不僅值得探討，而且令人期待。

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