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前言

5G、云計算、互聯(lián)網(wǎng)等新技術的發(fā)展推動了人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生高品質(zhì)、多層次、便捷性的需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院應需而生，通過信息技術的引入有助于實現(xiàn)方便可及的醫(yī)療健康服務，在疫情防控期間，更是起到了輕癥篩查有效分流的作用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構設計，能夠有效提升患者、醫(yī)生、醫(yī)院、政府四方獲得感。醫(yī)院基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維，在基礎設施、政策法規(guī)、標準規(guī)范、服務內(nèi)容、價格形成機制、從業(yè)人員培養(yǎng)與管理六個維度建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，提出公立醫(yī)院建設互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準化建設、規(guī)范化管理和科學可持續(xù)發(fā)展的應對策略。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念

在國家衛(wèi)生健康委出臺的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》中指出，現(xiàn)階段我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要有兩種組織方式，一是作為實體醫(yī)療機構第二名稱的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，二是依托實體醫(yī)療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。兩者的舉辦主體分別是實體醫(yī)療機構和技術平臺企業(yè)。由此可見，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是以互聯(lián)網(wǎng)技術為手段的提供在線咨詢、復診等醫(yī)療服務的開放型平臺，具備醫(yī)患視頻在線診療系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、在線醫(yī)囑及處方審核系統(tǒng)、電子處方和在線結算系統(tǒng)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院落地在實體醫(yī)療機構，需具備醫(yī)療服務資質(zhì)及電子處方開具資質(zhì)，在線醫(yī)生是該平臺所屬實體醫(yī)療機構的職業(yè)注冊醫(yī)生或已辦理多點職業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設模式

近年來，山東省立第三醫(yī)院（簡稱“省立三院”）提出大力推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設的價值主張，樹牢互聯(lián)網(wǎng)思維，建立管理、運營、技術、醫(yī)生四個團隊，在支撐保障、標準規(guī)范、服務內(nèi)容、行為監(jiān)管、運行機制五個方面先行先試的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展模式，依據(jù)需求選擇了醫(yī)院線上服務（H+I模式），也兼容了醫(yī)院與第三方平臺融合服務（H與I融合模式）的建設模式。

1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療思維

省立三院秉承開放、合作、創(chuàng)新、共享的互聯(lián)網(wǎng)思維，以實體醫(yī)療機構為主體，打造線上線下相結合的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設思路，利用互聯(lián)網(wǎng)技術，擴展醫(yī)院服務時間和空間。通過互聯(lián)網(wǎng)技術，為企事業(yè)單位、高校、各級各類醫(yī)療機構、醫(yī)療資源匱乏地區(qū)、保險公司等搭建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療橋梁。通過架橋，實現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)療向智能醫(yī)療邁進。（見圖1）

圖1 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設思維導圖

2 四個團隊建設

在組織結構方面，省立三院成立了以院長為組長，分管院長為副組長的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院領導小組。專門成立了智慧醫(yī)療工作部統(tǒng)一協(xié)調(diào)各科室，搭建了管理團隊、運營團隊、技術團隊和醫(yī)生團隊，分別從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度建設、服務拓展、信息與網(wǎng)絡安全、醫(yī)療服務等方面推進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設。在人才培養(yǎng)方面探討互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院專職醫(yī)生與全科醫(yī)生聯(lián)合培養(yǎng)的機制。

3 建立五種機制

（1）支撐保障

在基礎支撐方面，不斷完善院內(nèi)信息化建設，建設了互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管平臺，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行提供技術保障。在信息安全方面，與第三方圍繞安全技術和安全管理兩大方面，共同打造信息安全縱深防御體系互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院架構設計，覆蓋信息系統(tǒng)的基礎設施、應用服務和用戶數(shù)據(jù)等多個方面，并嚴格遵照國標《GB/T 22239-2008信息安全技術 信息系統(tǒng)安全等級保護基本要求》的三級要求，持續(xù)性的對信息系統(tǒng)進行安全建設，與共建單位合作實施三級信息安全等級保護。依據(jù)標準，實現(xiàn)雙網(wǎng)絡、雙路服務器，保障數(shù)據(jù)安全。全面保障患者隱私，建立對涉及公眾安全、個人隱私等重要信息訪問與共享的保護機制。

（2）標準規(guī)范

標準規(guī)范對保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療安全和質(zhì)量有重要的作用，包括互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應當使用和執(zhí)行的標準中所涉及的有關步驟、協(xié)議、在線診療流程等信息。省立三院從工作職能、服務環(huán)境建設、服務工作規(guī)范與流程、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務制度等方面建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院標準規(guī)范體系。根據(jù)《關于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，制定了8個核心制度，形成60余項工作制度，編制了省立三院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理手冊，建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療制度體系。使互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有規(guī)可依，從標準規(guī)范上保障互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運行，保證提供安全可靠的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務。

（3）行為監(jiān)管