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按：在保證質(zhì)量和安全的前提下，控制醫(yī)療費用，減輕病人負(fù)擔(dān)，是公立醫(yī)院改革的重要目標(biāo)，也是公立醫(yī)院公益性的重要體現(xiàn)。上海市仁濟(jì)醫(yī)院堅持公益性的改革方向，緊緊圍繞人民群眾關(guān)切的“看病難、看病貴”問題，以“控制醫(yī)療費用，減輕病人負(fù)擔(dān)”為切入點，積極開展管理創(chuàng)新、服務(wù)創(chuàng)新，取得了階段性成效。現(xiàn)將該院的做法刊發(fā)如后，供各地學(xué)習(xí)借鑒。

上海市仁濟(jì)醫(yī)院建于1844年，是上海開埠后第一所西醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)為上海市一所三級甲等綜合性醫(yī)院。公立醫(yī)院改革試點工作啟動以來，該院按照中央和上海市的統(tǒng)一部署，堅持以病人為中心，以“控制醫(yī)療費用，減輕病人負(fù)擔(dān)”為切入點，創(chuàng)新管理與服務(wù)，力求切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。該院得到了社會各界廣泛認(rèn)可，連續(xù)5年在上海申康醫(yī)院發(fā)展中心院長績效考核中取得A等，先后獲得全國精神文明建設(shè)工作先進(jìn)單位、全國文化建設(shè)先進(jìn)單位、2010年度全國醫(yī)院醫(yī)保管理先進(jìn)單位、上海市文明單位等多項榮譽(yù)稱號。

一、取得的成效

（一）各項醫(yī)保考核指標(biāo)名列上海市三級醫(yī)院前列，醫(yī)療費用趨于合理。該院積極參與醫(yī)保預(yù)付費試點，醫(yī)保資金2009年結(jié)余250萬元（全市三級醫(yī)院平均超額10.23%），2010年結(jié)余2501萬元（全市三級醫(yī)院平均超額3.19%）。同時， 2010年醫(yī)保門急診診療病人159萬人次，同比增長5.31%；醫(yī)保出院病人35506人次上海仁濟(jì)醫(yī)院線上能查看病歷嗎，同比增長4.81%；醫(yī)保病人醫(yī)療費用中，病人負(fù)擔(dān)占32.38%，其中自費項目15.16%，分類自負(fù)17.22%，自費病人中，病人負(fù)擔(dān)占39.67%（兩項指標(biāo)均低于全市三級醫(yī)院統(tǒng)計指標(biāo)）；醫(yī)保費用超總控指標(biāo)-7.8%（全市最低），總控藥費超標(biāo)-2.9%，門急診均次234元，住院均次11172元（全市最低），門急診復(fù)診率1.65（全市倒數(shù)第二）。

（二）臨床路徑管理和單病種質(zhì)量管理取得實效。目前上海仁濟(jì)醫(yī)院線上能查看病歷嗎，該院有7個專科、31個病種實施臨床路徑管理，相關(guān)病種的平均住院天數(shù)、平均住院費用有了較大幅度的持續(xù)下降。2008-2010年，肺炎、社區(qū)獲得性肺炎病人的平均住院天數(shù)從15.87天降至12.84天，平均住院費用從12664元降至10368元；腦梗塞病人的平均住院天數(shù)從17.21天降至12.73天，平均住院費用從11258元降至10728元；急性心肌梗塞病人的平均住院天數(shù)從12.68天降至11.9天，平均住院費用從48421元降至41209元；慢性心衰病人的平均住院天數(shù)從11.93天降至7天，平均住院費用從13939元降至6019元。腦出血病人的平均住院天數(shù)從17.42天降至14.27天，平均住院費用從2009年的24057元降至2010年的12065元。

二、主要措施

（一）加強(qiáng)診療規(guī)范督察，提高醫(yī)療質(zhì)量豐富內(nèi)涵。一是醫(yī)院堅持實施質(zhì)量認(rèn)證體系管理科學(xué)方法，十年來不斷健全制度，持續(xù)改進(jìn)。二是將合理控制醫(yī)療費用與“醫(yī)院管理年”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“衛(wèi)生部大型醫(yī)院巡查”等工作緊密結(jié)合，長效管理，注重實效。三是建立健全了“院科兩級”醫(yī)療質(zhì)量與安全網(wǎng)絡(luò)，通過加強(qiáng)圍手術(shù)期各環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控和管理，加強(qiáng)運行病史、出院病史的抽查，明確責(zé)任、定期督察，落實整改。四是建立臨床技術(shù)檔案、人員資質(zhì)管理和考核體系，嚴(yán)把醫(yī)療安全關(guān)。五是嚴(yán)控藥占比、抗生素占藥品總量比，2010年分別為41%、18.43%。

（二）積極開展醫(yī)?？傤~預(yù)付制改革試點。該院2009年起率先在上海市開展醫(yī)保費用總額包干預(yù)付制試點工作，目的是為了規(guī)范疾病診療，提供適宜技術(shù)，提高醫(yī)療資源使用效率，改變服務(wù)模式，改善服務(wù)流程，將醫(yī)療費用增長控制在合理區(qū)間，減輕病人負(fù)擔(dān)，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。為此，醫(yī)院建立了“院領(lǐng)導(dǎo)—科主任—醫(yī)保專管員”組織架構(gòu)，明確責(zé)任，實行年度總預(yù)算、季度預(yù)算、月度預(yù)算制度，進(jìn)行月考核、季通報、年結(jié)算全程監(jiān)管，保證了服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)人次。實施兩年多來,無一例“推諉病人”投訴。

（三）積極開展臨床路徑和單病種質(zhì)量管理工作。一是開展7個?？啤?1個病種試點，其中神經(jīng)內(nèi)科6個病種、婦科5個病種、產(chǎn)科3個病種參加了衛(wèi)生部試點。二是完善工作機(jī)制，建立健全“領(lǐng)導(dǎo)小組—實施小組—個案管理者—一線醫(yī)護(hù)人員”管理構(gòu)架，完善實施方案。三是規(guī)范試點工作流程。明確診斷，規(guī)范入徑標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范臨床路徑變異和退出處理；合理檢查、治療、護(hù)理；加強(qiáng)護(hù)理宣教、隨訪；推進(jìn)電子病歷和單病種質(zhì)量管理系統(tǒng)應(yīng)用；定期評價，持續(xù)改進(jìn)。

（四）大力推廣日間手術(shù)。該院自2006年起全面開展日間手術(shù)，是上海市最早開展日間手術(shù)的三甲醫(yī)院。一是規(guī)范日間手術(shù)病種, 嚴(yán)格手術(shù)指征，嚴(yán)控手術(shù)資質(zhì)準(zhǔn)入，嚴(yán)密的術(shù)后觀察，建立了嚴(yán)格的出院隨訪制度，格式化病史模板，減輕醫(yī)生工作量，并有配套管理、考核、激勵政策。二是實施腫瘤規(guī)范化治療，推廣開展“日間化療”（籌備日間化療病房）。目前手術(shù)范圍74種，目前年日間手術(shù)占全院手術(shù)量25%以上，并逐年遞增。開展日間手術(shù)后大大降低了平均住院天數(shù)，其中甲狀腺良性腫瘤手術(shù)從5.44天降至1.37天，大隱靜脈剝脫、結(jié)扎術(shù)從8.42天降至2天，甲狀腺良性腫瘤平均藥費從1937元降至1521元，大隱靜脈剝脫、結(jié)扎術(shù)平均藥費從1896元降至1506元。