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4月7日上午，首都兒科研究所（簡(jiǎn)稱“首兒所”）科貿(mào)樓9層，近10位身著常服的醫(yī)生戴著耳麥坐在電腦前，一邊查看檢查單據(jù)，一邊與屏幕那頭的患者語音通話或打字。

不在門診樓內(nèi)，也不面見，醫(yī)患之間的物理距離或許以省份為單位，有時(shí)甚至是國家。疫情之下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在各地逐漸發(fā)展，這樣的場(chǎng)景逐漸成為常態(tài)。

從2020年開始，北京陸續(xù)有公立醫(yī)院獲批互聯(lián)網(wǎng)診療資質(zhì)。首都兒科研究所是北京第一家獲批的兒科醫(yī)院，其互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院至今已運(yùn)行近兩年，在線上放開了全部臨床專業(yè)。近日，記者對(duì)該院進(jìn)行了探訪。

現(xiàn)場(chǎng)

醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)“接線”，為患者遠(yuǎn)程開藥

首兒所科貿(mào)樓9層，一個(gè)大辦公室內(nèi)分出20個(gè)隔間，每個(gè)隔間都有一臺(tái)電腦，顯示屏比普通顯示屏寬一倍。4月7日11時(shí)許，近10位醫(yī)生戴著耳麥坐在電腦前，他們不穿白大褂，乍一看并不像在醫(yī)院內(nèi)部。

疫情進(jìn)入第三年，各地互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)早已提上日程，上述場(chǎng)景也成為醫(yī)院常態(tài)。據(jù)國家衛(wèi)健委消息，截至2021年上半年，全國已經(jīng)設(shè)置審批1600余家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。首兒所互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療辦公室主任閆雪介紹，越來越多的醫(yī)生習(xí)慣了互聯(lián)網(wǎng)診療的新模式，其中不乏退休返聘的老專家。

皮膚科疾病是最常見的小兒疾病。首兒所皮膚科主治醫(yī)師顧菲告訴記者，該科室十多位醫(yī)生都參加互聯(lián)網(wǎng)診療，醫(yī)生每周都有固定的“線上班”，專門提供遠(yuǎn)程服務(wù)。

線上接診，文字、語音、視頻都可使用。記者在現(xiàn)場(chǎng)看到，屏幕上一般同步打開兩個(gè)系統(tǒng)，一個(gè)是診療平臺(tái)，醫(yī)患在此交流并傳遞資料，另一個(gè)是醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，醫(yī)生可檢索病史記錄、開具處方。相比線下一對(duì)一面談，在線上，醫(yī)生在等待患者回復(fù)期間，也可穿插回答多位患者的問題。

“皮膚科的特點(diǎn)是適合互聯(lián)網(wǎng)的，我們（判斷病情）以圖像信息為主，家長發(fā)來圖片，特殊情況可以視頻。醫(yī)生在線上答疑，必要時(shí)也指導(dǎo)家長開展進(jìn)一步檢查，或預(yù)約線下號(hào)源?！鳖櫡婆e例說，有的患兒出現(xiàn)皮膚損傷，從影像無法直接判斷是濕疹還是真菌感染，這時(shí)醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)家長去當(dāng)?shù)仄つw科做相應(yīng)檢查。她也遇到過白癜風(fēng)患兒，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院有檢查能力，但沒有藥物，線上接診時(shí)，她為患兒開具了處方，藥物隨后通過快遞送達(dá)家長手中。

罕見病患兒也可受益于遠(yuǎn)程醫(yī)療。首兒所風(fēng)濕免疫科二病區(qū)主任李建國介紹，該科室接診來自全國各地的罕見病患兒，“地方上接診罕見病經(jīng)驗(yàn)比較少，一般都要來北上廣就診，治療剛開始又非常頻繁，每個(gè)月、每三個(gè)月要來一次，對(duì)家庭是很大的財(cái)力消耗。有些檢查可以在當(dāng)?shù)刈?，我們可以在線上指導(dǎo)，檢查完后家長再回傳結(jié)果?！睂?duì)于需靜脈用藥或手術(shù)的患兒，李建國也曾和當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生溝通，介紹專業(yè)注意事項(xiàng)。

互聯(lián)網(wǎng)診療有一個(gè)磨合的過程。最初，能不能開藥、怎么配送，家長心中有各種問題，隨著時(shí)間推移，家長對(duì)線上診療接受度有所提高。顧菲的患者來自全國各地，甚至有在國外的，有的患者習(xí)慣了遠(yuǎn)程復(fù)診，一年五六次掛號(hào)都在線上，不再來醫(yī)院。疫情之前，一名醫(yī)生日門診量在百人左右，線上診療開通后，一名醫(yī)生最初一天接診約40人在線問診系統(tǒng)，現(xiàn)在增加到約60人，還開通了夜間服務(wù)，線上線下的日接診量差距逐漸縮小。

首兒所副所長、新聞發(fā)言人谷慶隆介紹，首兒所是北京首家兒科互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。新冠疫情暴發(fā)后，首兒所統(tǒng)籌推進(jìn)常態(tài)化疫情防控和所院高質(zhì)量發(fā)展工作，2020年6月通過互聯(lián)網(wǎng)診療評(píng)審，在微信平臺(tái)與APP端開通線上復(fù)診功能。

焦點(diǎn)1：互聯(lián)網(wǎng)診療范圍如何劃分？

不能見面，如何劃分合理的診療范圍，確保醫(yī)療安全，是線上服務(wù)需要解答的問題。

首兒所門診部主任牟京輝表示，適合互聯(lián)網(wǎng)診療的情景有三類，也有一部分情況必須在線下就診。

第一類是曾在醫(yī)院診斷較明確的疾病，后續(xù)復(fù)診可在互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行。舉例來說，一患兒確診支氣管炎，服藥一段時(shí)間后咳嗽減輕，線上復(fù)診時(shí)，大夫可指導(dǎo)下一步用藥、今后的注意和護(hù)理事項(xiàng)。再如此前明確診斷呼吸道感染，白細(xì)胞高在線問診系統(tǒng)，接受了抗生素治療，治療幾天之后可以不再來首兒所，在附近醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)后，線上將檢查結(jié)果傳給醫(yī)生，得到后續(xù)的治療指導(dǎo)。